Clients américains : cliquez ici pour acheter des produits Rotatool sur rotatool.com
Clients américains : cliquez ici pour acheter des produits Rotatool sur rotatool.com
Poussière d’ongles et gestion des risques
Occup Environ Med. 2006 octobre ; 63(10)
Le monde du travail : gestion des risques fondée sur des données probantes en matière de poussières d'ongles chez les podologues et les podologues
J G Burrow et N A McLarnon
Aperçu des dangers et des risques
Mots-clés : santé au travail, poussières d'ongles, stratégie de réduction des risques, podologie
Les podologues travaillent dans des cliniques générales et spécialisées, fournissant des évaluations et des soins des pieds essentiels à un large éventail de patients. De nombreuses personnes souffrent de problèmes locaux et systémiques des pieds de longue date pour lesquels il n'existe aucun remède. Le rôle du podologue est donc de maintenir la mobilité de ces personnes et de faire une réelle différence dans leur vie. La plupart des podologues ont un pourcentage de travail de « médecine générale » dans leur charge de travail, mais au fil du temps, ils décident de se spécialiser dans certains domaines : diabète, biomécanique, rhumatologie, pieds d'enfants (podopaediatrie), fabrication d'orthèses ou blessures sportives. Le rôle du podologue est bien plus vaste que la plupart des gens ne le pensent.
Les podologues traitent les ulcères du pied diabétique en utilisant un débridement tranchant, réduisent les ongles longs, épaissis et déformés chez les personnes âgées et traitent les affections du pied à haut risque telles qu'un mauvais apport vasculaire qui entraîne une mauvaise cicatrisation, la gangrène et, dans certains cas extrêmes, l'amputation. Leur expertise consiste à réduire ces affections, à minimiser les déformations du pied, à fournir des conseils et à orienter les patients vers d'autres membres de l'équipe soignante afin de garantir une santé et des soins optimaux du pied afin de ne pas exposer les clients à un risque d'amputation ou d'invalidité en raison de déformations ou de douleurs.
Cependant, comme pour tout travail ou profession, ces pratiques comportent des dangers et des risques. Il existe un certain nombre de facteurs de risque associés à la podologie :
Cependant, cet article se concentrera sur l'un d'entre eux (la poussière microbienne) et examinera si les travailleurs peuvent être protégés des effets des poussières microbiennes sur la santé au travail en utilisant la stratégie de réduction des risques de l'exécutif de la santé et de la sécurité.1 Cependant, ce ne sont pas seulement les podologues qui sont confrontés à ce risque, mais aussi les assistants en soins des pieds, les esthéticiennes, les techniciens de bar à ongles et d'autres personnes dans les secteurs de la santé et de la beauté, et peut-être aussi les clients traités.
La poussière microbienne comme facteur de risque
Depuis 1972, on débat de la question de savoir si la poussière des ongles est nocive et peut être considérée comme un facteur de risque professionnel.2,3,4,5,6 Les podologues, ainsi que d'autres professionnels de la santé et de la beauté, sont exposés à de fines particules de poussière respirables créées lors du limage ou du perçage des ongles des mains ou des pieds, qui peuvent également provoquer des lésions oculaires.7,8,9 Une étude menée par Millar10 a suggéré qu'en podologie, la prévalence de l'asthme était quatre fois supérieure à celle du pays, ce qui est préoccupant. Dans la même étude, les podologues ont signalé régulièrement des problèmes de rhinite et de conjonctivite, ce qui suggère des risques pour la santé au travail. L'inhalation de substances appelées sensibilisants respiratoires au travail peut provoquer de l'asthme professionnel.11
Nous avons mené une série d'études examinant les voies de transmission possibles des micro-organismes des ongles des pieds humains aux systèmes respiratoire et oculaire, en déterminant les types de micro-organismes rencontrés. L'approbation éthique a été obtenue du Comité local d'éthique de la recherche de South Glasgow.
Taille des particules de poussière d'ongle
La taille des particules de poussière d'ongle est estimée à 0,8–1,6 µm ; la majorité mesure moins de 5 µm,12 suggérant un dépôt dans les alvéoles et les bronchioles.13 Les turbines des perceuses utilisées pour réduire les ongles ou la peau créent un aérosol de bactéries qui reste dans l'air jusqu'à 30 minutes.14
Microorganismes rencontrés.
Les micro-organismes ont été isolés à partir de sacs de collecte randomisés de forets utilisés pour réduire les ongles (tableau 11). La fraise du foret tourne à une vitesse donnée, réduisant (ponçant ou amincissant) l'ongle, ce qui fait que la poussière pénètre dans le sac à poussière via le carénage du foret par un système de ventilation par aspiration locale (VAL). La possibilité de transmission, par aérosolisation, de sang et de liquides corporels de l'hépatite B ou du VIH,15 ou par la conjonctive16,17 existe. Les particules plus petites en suspension dans l'air créent un aérosol avec une distribution dans tout le système respiratoire18,19,20,21 et des dommages aux clients immunodéprimés.22
Problèmes de santé signalés
Millar10 a rapporté que 39 % des répondants à un questionnaire postal ont décrit des allergies connues, 51 % ont signalé des problèmes oculaires, 18,6 % des plaintes thoraciques, 22,6 % des problèmes de peau, tandis que 65,4 % ont déclaré percer régulièrement des ongles d'orteils épaissis. De plus, 64 % des personnes interrogées estimaient que percer des clous présentait un risque pour leurs yeux, mais moins de 10 % portaient systématiquement une protection oculaire. Seuls 25 % effectuaient systématiquement l'entretien des perceuses.
Évaluation des risques et voies de transfert
L'évaluation des risques par observation a suggéré des voies potentielles de transfert de poussière vers les yeux via trois vecteurs :
Contamination des mains
Via l'air de l'environnement clinique
Directement sur la surface de l'œil (absence/protection oculaire inadéquate) ; projectiles de particules aériennes.
Les voies possibles de transfert vers les poumons étaient :
Inhalation directe (absence/équipement de protection inadéquat pour le visage)
Contamination de l'air et donc respiration d'air contaminé
Possibilité de contamination des mains au visage.
FrançaisLes raisons possibles de l'inhalation directe étaient :
Positionnement du podologue sur l'ongle réduit
Quantité et taille des particules de poussière créées
Mauvais entretien de la fraise et donc mauvaise LEV
Utilisation médiocre/inadaptée de la taille, de la forme et de l'abrasivité de la fraise
Mauvais système d'extraction d'origine et inefficacité de la fraise
Aucun système de filtration/extraction environnemental.
Études d'échantillonnage de l'air
Pour déterminer les voies d'aération et les espèces microbiennes, des études d'échantillonnage de l'air à l'aide d'un échantillonneur d'air de surface (Cherwell Laboratories) et de divers agars ont été menées.
Les micro-organismes fongiques isolés via l'étude de l'air ont été identifiés. Ceux identifiés à l'aide d'agars similaires pour une étude de contamination des mains sont également présentés. Les pièces à main des forets abritent également des substances infectieuses
Les champignons dermatophytes sont responsables d'environ 80 à 90 % de toutes les infections des ongles (onychomycose).25Trichophyton rubrum, un organisme responsable de l'asthme bronchique, provoque d'autres symptômes, par exemple rhinite, maladies d'hypersensibilité allergique.26,27,28,29 Des études ont montré que les podologues ont des anticorps contre cet organisme, ce qui suggère une exposition régulière à celui-ci ;21,30,31 des réactions d'hypersensibilité à la poussière d'ongles ont également été proposées.30,31,32 Un certain nombre d'études20,33,34,35,36,37 indiquent que l'efficacité, et donc l'efficience des LEV, varient selon le type de foret, la vitesse, la forme de la fraise, la taille et la grossièreté/abrasivité de la fraise.
Des études récentes38,39,40 montrent clairement les avantages d'un système de filtration de l'air, réduisant les contaminants atmosphériques cliniques globaux de plus de 60 % en moyenne.
Les preuves issues des recherches soutiennent la théorie d'un risque professionnel pour la santé oculaire et respiratoire dû à la poussière d'ongles. Une stratégie de réduction des risques1 pourrait réduire efficacement les niveaux d'exposition à la poussière d'ongles.
Tentatives de réduction de l'exposition à la poussière des ongles
Les éléments clés de toute stratégie de réduction des risques sont les suivants :
Élimination
Évitement
Échange contre une substance moins nocive.
Refuser de percer ou de limer les ongles est contraire à l'éthique, mais permettrait d'éliminer et d'éviter l'exposition à la poussière des ongles. La possibilité d'échanger la substance contre quelque chose de moins nocif n'est pas viable, sauf lorsque le clinicien soupçonne une mycose de l'ongle ; les résultats de la mycologie sont obtenus avant le perçage. Dans l'industrie de la beauté, les ongles synthétiques/acryliques ne doivent pas être percés/façonnés par les professionnels de la santé/esthéticiennes sans protection adéquate ; ceux-ci peuvent être échangés contre une substance moins dangereuse.
Contrôles techniques
Le premier contrôle technique est un système d'extraction de poussière (LEV) de bonne qualité, efficace et efficient, à la fois local et central, nécessitant des tests réguliers indépendants. Les avantages d'un système d'extraction/filtrage secondaire au sein de la clinique, en plus du système d'extraction des forets, qui assure la filtration et réduit la contamination de l'air dans l'environnement, sont en train d'émerger.38,39,40
L'entretien de la perceuse, du sac à poussière et du système d'extraction est nécessaire, garantissant une efficacité et une efficience optimales. Le nettoyage des pièces à main permet de réduire la contamination, tandis que le nettoyage de l'intérieur du boîtier de la perceuse garantit que la poussière qui a pénétré à l'intérieur ne retourne pas à travers le boîtier et dans l'environnement sans filtration supplémentaire. Par conséquent, l'utilisation d'un filtre secondaire pour renvoyer l'air dans l'environnement est la meilleure pratique.
Technique de perçage
La technique de perçage peut réduire la quantité de petites particules produites :
Le monde du travail : gestion des risques fondée sur des données probantes en matière de poussières d'ongles chez les podologues et les podologues
J G Burrow et N A McLarnon
Aperçu des dangers et des risques
Mots-clés : santé au travail, poussières d'ongles, stratégie de réduction des risques, podologie
Les podologues travaillent dans des cliniques générales et spécialisées, fournissant des évaluations et des soins des pieds essentiels à un large éventail de patients. De nombreuses personnes souffrent de problèmes locaux et systémiques des pieds de longue date pour lesquels il n'existe aucun remède. Le rôle du podologue est donc de maintenir la mobilité de ces personnes et de faire une réelle différence dans leur vie. La plupart des podologues ont un pourcentage de travail de « médecine générale » dans leur charge de travail, mais au fil du temps, ils décident de se spécialiser dans certains domaines : diabète, biomécanique, rhumatologie, pieds d'enfants (podopaediatrie), fabrication d'orthèses ou blessures sportives. Le rôle du podologue est bien plus vaste que la plupart des gens ne le pensent.
Les podologues traitent les ulcères du pied diabétique en utilisant un débridement tranchant, réduisent les ongles longs, épaissis et déformés chez les personnes âgées et traitent les affections du pied à haut risque telles qu'un mauvais apport vasculaire qui entraîne une mauvaise cicatrisation, la gangrène et, dans certains cas extrêmes, l'amputation. Leur expertise consiste à réduire ces affections, à minimiser les déformations du pied, à fournir des conseils et à orienter les patients vers d'autres membres de l'équipe soignante afin de garantir une santé et des soins optimaux du pied afin de ne pas exposer les clients à un risque d'amputation ou d'invalidité en raison de déformations ou de douleurs.
Cependant, comme pour tout travail ou profession, ces pratiques comportent des dangers et des risques. Il existe un certain nombre de facteurs de risque associés à la podologie :
- Troubles musculo-squelettiques, notamment les lésions dues à des efforts répétitifs (RSI) (également appelées troubles des membres supérieurs liés au travail (WRULD). Ces troubles sont dus aux différentes postures de travail et à la charge de travail : les podologues peuvent rencontrer des clients à leur domicile, dans des maisons de retraite et de soins, ou dans un service ou un hôpital, où les conditions de travail et l'environnement sont loin d'être idéaux. Les RSI peuvent survenir en raison des charges de travail importantes ainsi que de la nature répétitive de certaines tâches qui utilisent des poignées similaires pendant de longues périodes sans pause. Dans certains cas, les instruments sont adaptés de ceux d'autres professionnels et ne sont pas conçus spécifiquement pour les podologues ; dans certains établissements du NHS, aucune connaissance n'est prise en compte des différences de genre ou de taille de main et de force de préhension lors de la fourniture d'instruments utilisés pendant de longues périodes.
- Poussière microbienne : peut provenir de la réduction des callosités, des cors, des ongles ou de la desquamation normale des cellules cutanées pendant le traitement
- Allergies au latex : des gants en latex sont utilisés pendant le traitement des clients ou les interventions chirurgicales des ongles ; Les gants peuvent être utilisés sans discernement en raison d'un manque d'évaluation des risques appropriée et suffisante.
- Risques chimiques : divers produits chimiques sont utilisés pour réduire les callosités ou les cors, décontaminer les instruments, désinfecter la peau et traiter les infections fongiques et autres.
- Virus transmissibles par le sang : divers patients peuvent présenter une hépatite B ou C, ou être séropositifs. Le podologue est exposé à des risques en raison de l'utilisation de scalpels tranchants pour le débridement des callosités et des ulcères.
Cependant, cet article se concentrera sur l'un d'entre eux (la poussière microbienne) et examinera si les travailleurs peuvent être protégés des effets des poussières microbiennes sur la santé au travail en utilisant la stratégie de réduction des risques de l'exécutif de la santé et de la sécurité.1 Cependant, ce ne sont pas seulement les podologues qui sont confrontés à ce risque, mais aussi les assistants en soins des pieds, les esthéticiennes, les techniciens de bar à ongles et d'autres personnes dans les secteurs de la santé et de la beauté, et peut-être aussi les clients traités.
La poussière microbienne comme facteur de risque
Depuis 1972, on débat de la question de savoir si la poussière des ongles est nocive et peut être considérée comme un facteur de risque professionnel.2,3,4,5,6 Les podologues, ainsi que d'autres professionnels de la santé et de la beauté, sont exposés à de fines particules de poussière respirables créées lors du limage ou du perçage des ongles des mains ou des pieds, qui peuvent également provoquer des lésions oculaires.7,8,9 Une étude menée par Millar10 a suggéré qu'en podologie, la prévalence de l'asthme était quatre fois supérieure à celle du pays, ce qui est préoccupant. Dans la même étude, les podologues ont signalé régulièrement des problèmes de rhinite et de conjonctivite, ce qui suggère des risques pour la santé au travail. L'inhalation de substances appelées sensibilisants respiratoires au travail peut provoquer de l'asthme professionnel.11
Nous avons mené une série d'études examinant les voies de transmission possibles des micro-organismes des ongles des pieds humains aux systèmes respiratoire et oculaire, en déterminant les types de micro-organismes rencontrés. L'approbation éthique a été obtenue du Comité local d'éthique de la recherche de South Glasgow.
Taille des particules de poussière d'ongle
La taille des particules de poussière d'ongle est estimée à 0,8–1,6 µm ; la majorité mesure moins de 5 µm,12 suggérant un dépôt dans les alvéoles et les bronchioles.13 Les turbines des perceuses utilisées pour réduire les ongles ou la peau créent un aérosol de bactéries qui reste dans l'air jusqu'à 30 minutes.14
Microorganismes rencontrés.
Les micro-organismes ont été isolés à partir de sacs de collecte randomisés de forets utilisés pour réduire les ongles (tableau 11). La fraise du foret tourne à une vitesse donnée, réduisant (ponçant ou amincissant) l'ongle, ce qui fait que la poussière pénètre dans le sac à poussière via le carénage du foret par un système de ventilation par aspiration locale (VAL). La possibilité de transmission, par aérosolisation, de sang et de liquides corporels de l'hépatite B ou du VIH,15 ou par la conjonctive16,17 existe. Les particules plus petites en suspension dans l'air créent un aérosol avec une distribution dans tout le système respiratoire18,19,20,21 et des dommages aux clients immunodéprimés.22
Problèmes de santé signalés
Millar10 a rapporté que 39 % des répondants à un questionnaire postal ont décrit des allergies connues, 51 % ont signalé des problèmes oculaires, 18,6 % des plaintes thoraciques, 22,6 % des problèmes de peau, tandis que 65,4 % ont déclaré percer régulièrement des ongles d'orteils épaissis. De plus, 64 % des personnes interrogées estimaient que percer des clous présentait un risque pour leurs yeux, mais moins de 10 % portaient systématiquement une protection oculaire. Seuls 25 % effectuaient systématiquement l'entretien des perceuses.
Évaluation des risques et voies de transfert
L'évaluation des risques par observation a suggéré des voies potentielles de transfert de poussière vers les yeux via trois vecteurs :
Contamination des mains
Via l'air de l'environnement clinique
Directement sur la surface de l'œil (absence/protection oculaire inadéquate) ; projectiles de particules aériennes.
Les voies possibles de transfert vers les poumons étaient :
Inhalation directe (absence/équipement de protection inadéquat pour le visage)
Contamination de l'air et donc respiration d'air contaminé
Possibilité de contamination des mains au visage.
FrançaisLes raisons possibles de l'inhalation directe étaient :
Positionnement du podologue sur l'ongle réduit
Quantité et taille des particules de poussière créées
Mauvais entretien de la fraise et donc mauvaise LEV
Utilisation médiocre/inadaptée de la taille, de la forme et de l'abrasivité de la fraise
Mauvais système d'extraction d'origine et inefficacité de la fraise
Aucun système de filtration/extraction environnemental.
Études d'échantillonnage de l'air
Pour déterminer les voies d'aération et les espèces microbiennes, des études d'échantillonnage de l'air à l'aide d'un échantillonneur d'air de surface (Cherwell Laboratories) et de divers agars ont été menées.
Les micro-organismes fongiques isolés via l'étude de l'air ont été identifiés. Ceux identifiés à l'aide d'agars similaires pour une étude de contamination des mains sont également présentés. Les pièces à main des forets abritent également des substances infectieuses
Les champignons dermatophytes sont responsables d'environ 80 à 90 % de toutes les infections des ongles (onychomycose).25Trichophyton rubrum, un organisme responsable de l'asthme bronchique, provoque d'autres symptômes, par exemple rhinite, maladies d'hypersensibilité allergique.26,27,28,29 Des études ont montré que les podologues ont des anticorps contre cet organisme, ce qui suggère une exposition régulière à celui-ci ;21,30,31 des réactions d'hypersensibilité à la poussière d'ongles ont également été proposées.30,31,32 Un certain nombre d'études20,33,34,35,36,37 indiquent que l'efficacité, et donc l'efficience des LEV, varient selon le type de foret, la vitesse, la forme de la fraise, la taille et la grossièreté/abrasivité de la fraise.
Des études récentes38,39,40 montrent clairement les avantages d'un système de filtration de l'air, réduisant les contaminants atmosphériques cliniques globaux de plus de 60 % en moyenne.
Les preuves issues des recherches soutiennent la théorie d'un risque professionnel pour la santé oculaire et respiratoire dû à la poussière d'ongles. Une stratégie de réduction des risques1 pourrait réduire efficacement les niveaux d'exposition à la poussière d'ongles.
Tentatives de réduction de l'exposition à la poussière des ongles
Les éléments clés de toute stratégie de réduction des risques sont les suivants :
Élimination
Évitement
Échange contre une substance moins nocive.
Refuser de percer ou de limer les ongles est contraire à l'éthique, mais permettrait d'éliminer et d'éviter l'exposition à la poussière des ongles. La possibilité d'échanger la substance contre quelque chose de moins nocif n'est pas viable, sauf lorsque le clinicien soupçonne une mycose de l'ongle ; les résultats de la mycologie sont obtenus avant le perçage. Dans l'industrie de la beauté, les ongles synthétiques/acryliques ne doivent pas être percés/façonnés par les professionnels de la santé/esthéticiennes sans protection adéquate ; ceux-ci peuvent être échangés contre une substance moins dangereuse.
Contrôles techniques
Le premier contrôle technique est un système d'extraction de poussière (LEV) de bonne qualité, efficace et efficient, à la fois local et central, nécessitant des tests réguliers indépendants. Les avantages d'un système d'extraction/filtrage secondaire au sein de la clinique, en plus du système d'extraction des forets, qui assure la filtration et réduit la contamination de l'air dans l'environnement, sont en train d'émerger.38,39,40
L'entretien de la perceuse, du sac à poussière et du système d'extraction est nécessaire, garantissant une efficacité et une efficience optimales. Le nettoyage des pièces à main permet de réduire la contamination, tandis que le nettoyage de l'intérieur du boîtier de la perceuse garantit que la poussière qui a pénétré à l'intérieur ne retourne pas à travers le boîtier et dans l'environnement sans filtration supplémentaire. Par conséquent, l'utilisation d'un filtre secondaire pour renvoyer l'air dans l'environnement est la meilleure pratique.
Technique de perçage
La technique de perçage peut réduire la quantité de petites particules produites :
- Couple de perçage : la vitesse n'est pas aussi importante que le couple
- La forme de la fraise détermine la manière dont la poussière est extraite dans le carénage. Si la fraise est de forme carrée, en forme de tonneau ou si elle est proche du boîtier du carénage, la poussière peut contourner l'orifice et ne pas être extraite, laissant plus de poussière dans l'atmosphère pour être inhalée
- Grossesse de la fraise : commencez par une fraise grossière, puis descendez jusqu'à la fraise plus fine pour la finition, en veillant à ce que les particules créées soient plus grossières/plus grosses et moins susceptibles d'être inhalées.
Éducation, information et formation
Les prestataires de formation pour les esthéticiennes, les techniciens de bar à ongles, les podologues et les podologues doivent former et éduquer le personnel à l'achat, à l'entretien et à la réparation des fraises à ongles, à la technique de perçage, à l'identification des ongles fongiques suspects et à l'intégration de systèmes de travail sûrs dans la pratique générale.
Équipement de protection individuelle
L'équipement de protection individuelle est conçu pour protéger les systèmes respiratoire et oculaire.42
La protection oculaire doit être conforme aux normes BS2092 et EN166,43 et inclure des marquages pour la poussière et le degré de capacité à résister à la vitesse des particules (par exemple 120 m/s, degré 1) ainsi que la marque/licence/nom du fabricant.
Les masques faciaux doivent être conformes à la norme européenne EN149. Les respirateurs jetables à usage unique, adaptés aux poussières fines telles que celles rencontrées en podologie, comprennent les classifications suivantes :
- FFP1 : poussières et fumées fines et non toxiques ; 4,5 × VLEP (limite d'exposition professionnelle)
- FFP2 : poussières, fibres et brouillards aqueux fins et non toxiques ; 12,5 × VLEP
Conclusions
L'adoption de cette stratégie réduit l'exposition professionnelle et donc les risques pour la santé professionnelle des praticiens exposés à la poussière d'ongles humains.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier pour leur aide et leur assistance les personnes suivantes : le professeur Kofi Aidoo, microbiologiste, École des sciences de la vie ; le Dr Mike Hepher, lecteur, École de l'environnement bâti et naturel ; le Dr William Maclaren, maître de conférences, École de mathématiques et d'informatique, Université calédonienne de Glasgow ; M. Jon Young, Purex Ltd, Rotherham, Royaume-Uni ; et M. Paul Gregory, Lenson Metal Products Ltd, Royaume-Uni.